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Tendinopathie tibiale postérieure : douleur et pied plat acquis

À quoi sert le tendon tibial postérieur ?

Ce tendon relie un muscle de la jambe à plusieurs points d’attache dans le pied. Il passe derrière la malléole interne, la saillie osseuse située du côté intérieur de la cheville, puis rejoint la voûte plantaire. Il aide à contrôler la position du pied et à rendre l’appui efficace lors du pas.

La tendinopathie désigne une atteinte du tendon associée à une douleur et à une moindre tolérance aux contraintes. Une irritation de sa gaine, appelée ténosynovite, ou une lésion plus importante peuvent aussi être recherchées. Ces termes ne sont pas interchangeables et leur présence sur un compte rendu doit être discutée avec le médecin.

D’autres structures, notamment les ligaments, participent au soutien de la voûte. L’AAOS explique leur rôle dans la déformation progressive du pied. Attribuer toute la forme du pied à un seul tendon serait donc réducteur.

Quels sont les symptômes possibles ?

La douleur se situe souvent sur le côté intérieur de la cheville, derrière ou sous la malléole, et peut se prolonger vers la voûte. La marche prolongée, les escaliers ou une augmentation d’activité peuvent la rendre plus nette. Un gonflement local et une sensibilité le long du tendon sont parfois présents.

Certains patients décrivent une fatigue de l’appui, une difficulté à pousser sur le pied ou une moindre stabilité. Dans d’autres situations, ils remarquent que le pied s’aplatit ou que le talon change de position. Une douleur peut également apparaître ailleurs si les appuis se modifient.

Aucun de ces signes ne suffit à confirmer le diagnostic. Une douleur interne de cheville peut aussi venir d’une articulation, d’un autre tendon ou d’un problème osseux. Il ne faut pas multiplier les tests sur un pied douloureux pour se diagnostiquer soi-même.

Quel est le lien avec le pied plat adulte ?

Une atteinte du tendon peut être présente avant toute modification évidente de la voûte. Si sa fonction diminue et que les structures de soutien sont également fragilisées, une déformation peut se développer. Le terme « pied plat acquis » décrit alors une transformation du pied à l’âge adulte.

À l’inverse, de nombreux pieds plats existent depuis longtemps et ne correspondent pas à une maladie de ce tendon. La page Pied plat adulte est consacrée à la déformation globale, sa souplesse et son retentissement. En cas d’atteinte tendineuse, le bilan précise où le tendon est douloureux, comment il fonctionne et comment diminuer les contraintes qui l’irritent.

Une voûte qui change récemment, surtout d’un seul côté, mérite un examen même si la douleur paraît modérée. L’intérêt du suivi est de reconnaître une éventuelle évolution, sans supposer qu’elle sera identique chez tous les patients.

Comment le bilan est-il réalisé ?

Le médecin recherche l’ancienneté des symptômes, les activités déclenchantes, une blessure ou un changement de chaussage. Il observe le pied en appui et la marche, examine le trajet du tendon, la souplesse du pied et la mobilité de la cheville.

La fonction du tendon peut être appréciée par des gestes guidés, notamment la capacité à relever le talon. Leur interprétation dépend aussi de la douleur, de l’équilibre et des autres muscles : une difficulté n’est pas un diagnostic à elle seule.

Une échographie ou une IRM peuvent préciser l’état tendineux lorsque cela répond à une question clinique. Des radiographies en charge, réalisées debout si l’appui est possible, peuvent montrer l’alignement et les articulations. Le choix des examens dépend de la suspicion de lésion et de la présence d’une déformation.

Quels traitements non chirurgicaux peuvent aider ?

Adapter les contraintes et soutenir le pied

L’objectif initial est de diminuer les activités qui entretiennent la douleur tout en préservant une activité compatible avec l’état du pied. Il faut tenir compte des trajets quotidiens et du travail debout, pas seulement du sport.

Un chaussage adapté et des semelles peuvent soutenir l’appui. Une orthèse plus enveloppante ou une immobilisation temporaire peuvent être discutées pour certaines atteintes ; ce choix nécessite une prescription et des consignes de surveillance.

Retrouver une capacité fonctionnelle

La rééducation peut travailler progressivement la force, le contrôle de l’appui et la mobilité, avec une charge adaptée à la douleur et au stade de l’atteinte. Elle ne consiste pas à forcer sur un tendon douloureux pour « remonter » immédiatement la voûte.

Un traitement de la douleur peut faciliter le parcours, mais ne corrige pas une perte de fonction tendineuse. Les infiltrations de corticoïdes dans le tendon tibial postérieur ne sont pas un traitement banal : le risque de fragilisation ou de rupture impose une prudence particulière. Ne transposez pas à ce tendon les indications d’une injection articulaire.

Quand réévaluer ou envisager une chirurgie ?

Une aggravation malgré une prise en charge cohérente, une perte de fonction ou une déformation qui progresse justifient un nouvel avis. La chirurgie éventuelle dépend du tendon, des ligaments, de la souplesse et des articulations ; réparer le tendon seul n’est pas toujours suffisant si les appuis ont changé.

Le guide BOFAS sur le pied plat adulte présente cette place du traitement conservateur et la nécessité d’adapter la discussion chirurgicale à la cause. Une intervention s’envisage avec ses contraintes de récupération et ses risques, sans promesse de retrouver un pied identique à celui d’avant.

Une douleur brutale avec perte d’appui, une plaie, de la fièvre ou un gonflement important nécessitent un avis rapide. Pour une consultation programmée, apportez les examens, chaussures, semelles et informations sur les traitements essayés. La préparation de consultation et les pages pied à Rouen ou près de Dieppe précisent la suite du parcours.

Questions fréquentes

Peut-on avoir cette tendinopathie sans pied plat ?

Oui. Une douleur ou une atteinte du tendon peut être présente sans déformation visible. Le bilan recherche son fonctionnement et l’état des structures qui soutiennent le pied.

Les semelles réparent-elles le tendon ?

Elles cherchent à modifier les contraintes et soutenir l’appui. Elles ne réparent pas à elles seules une rupture et ne remplacent pas une réévaluation si la fonction diminue.

Faut-il arrêter toutes les activités ?

La réduction de charge doit être adaptée à l’atteinte. Certaines activités peuvent rester possibles, tandis qu’une lésion plus importante peut nécessiter une protection. Les consignes se définissent après examen.